胃がん検診について

8月ももう終わりになりました。
松本は日中はまだ暑いものの、朝晩はだいぶ涼しくなりました。特定健診、高齢者健診は来月（9月）いっぱいとなっております。
健診ならぬ検診について。胃がんに関しては、従来通り「公費検診はX線撮影」（いわゆるバリウム）となりそうだ、ということです。朝日新聞のデジタル版では載っていたようですが、他のメディアの後追い記事がないので、確定かは分かりません。
公費での検診の場合、その有効性と経済性が評価となります。バリウムは内視鏡（胃カメラ）に比べれば安価で、1日の検査件数も多くできるので、経済的には有利です。有効性の評価というのは難しくて、何を指標にするかで変わるからです。胃がんの発見率か、生存率または死亡率なのか。経済性も絡めれば、治療にかかる費用の差についても評価する必要があります。
今回厚生労働省が現在のまま維持としたからには、それなりの根拠を出すでしょうが、現場での意識とはかなり乖離しています。つまり多くの医師は「バリウムよりカメラ」と思っているからです。内視鏡の対象者をABC検診（以前のブログ等見て下さい）で絞って、検診を行えば、経済性と有効性のバランスがとれると、現場の医師は考えています。
せめて自治体単位だけでも、そうなるように期待しています。

盆休みのお知らせ と一言

8月になりました。戻り梅雨も去り、暑い日が続いています。
旧盆の休日は今年も13日（火）から16日（金）までとなります。ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。緊急連絡先をご存じの方（通院、在宅、施設の患者さんなど）は、そちらへお問い合わせ下さい。これを読んでいる方で受診希望の方がいましたら、メールフォームからまずはお問い合わせ下さい。

追加の一言は人権について。ちょっと前に人権に関する国際会議で日本の代表がShut up!と叫び、公的な場にふさわしくない発言として取り上げられました。その発言以前に、日本は人権保護に関して先進国ではないと言われたことが、きっかけだったようです。反論中に失笑が漏れて、怒ってShut upと言った経緯です。いわゆる後進国よりも基本的人権は尊重されてはいるものの、先進国と言えるのか。犯罪容疑者に対する尋問、被害者に対する取材態勢など国内問題に加えて、難民認定率の低さ、従軍慰安婦に関する諸問題など国際的な課題も多くあります。そこに加えて先のワイマール憲法とナチスについての発言。ナチスについてはとてもsensitiveな話題で、欧米諸国やユダヤ人にとって軽々しく扱える問題ではありません。虐殺被害者だけでなく、ナチスを容認してしまった人達にとっても心苦しい問題を、話題にするには慎重な配慮が必要です。日本の政治の実質No.2の発言は、日本の人権感覚をまた疑われる結果となってしまいました。

健診は何のために

ほぼ恒例となった松本市の特定健診が始まりました。9月30日までです。
ちょっと前に患者さんと話していて、今年は人間ドックを受けるが、某施設では半年先の予約しか入らなかったと、聞きました。どこの施設（病院）も人間ドックはやりたいので、営業活動が盛んです。企業と契約すれば、ある程度の人数が確保できて収入もあがるし、一般診療と違って自由に値段も決められる。言い方は悪いけどおいしい商売です。だからどこも必死に企業勧誘するので、個人ではなかなか予約が取れないのでしょう。
ドックの受診者が増えれば、当然異常が見つかる人も増える。「要治療」までいかなくても再度精密検査で受診してもらえば、外来患者が増えるメリットもあります。もちろん、純粋に健康診断が第一の目的でしょうが。
今年の特定健診から検査の正常値が一部変更になっています。健診全体の検査正常値（基準値）は下がる傾向です。要は「異常値に近い」人を早めにピックアップして、「生活指導」を行うことで治療にかかる前に治そうということです。実際そういう指導をしている所も多いでしょうが、一方では「基準値が下がる」→「異常値の人が増える」→「病気」と短絡的に診断して、「高脂血症」「肝機能障害」「腎機能障害」などの「患者」が増えていく可能性も十分にあります。「生活指導」よりも「薬」飲む方が楽と考える人もいるでしょうし、医療者側も患者が増えるわけなので、「ちょっとおいしい」。これでは医療費を逆に増やす方向につながるんじゃないかと考えてしまいます。発想が「近藤誠」的で嫌だけど、実際に厚労省が考えるような「正しい」方向に向かっているのか分かりません。
 以前も書きましたが、当院ではあくまでも「生活指導第一」で考えています。 もちろん合併症の多い方には薬の治療を勧めることもあります。
また一方では、健診で「要治療」や「要精密検査」になっても、翌年そのまま受診する人もいます。1年前と何にも変わってないか、悪くなっているのに。果たして健診する意味があるのでしょうか？　誰のため、何のための健診か、しっかり考えてほしいと思います。

子宮頸がんワクチンについて

すでに各メディアで報道の通り、子宮頸がんワクチン接種の積極的勧奨は中止となっています。当院も現在は接種医療機関になっていますが、幸か不幸か接種者はいません。
実を言えば、接種が決まった一番初めの年には、接種機関に名乗りをあげませんでした。海外で接種時の痛みで失神する人がいると知ったので、様子見をしてました。その後思ったほどでもないようだったので、自分も始めた次第です。
今回の副作用問題は、直接の接種時の痛みと関係あるのか、まだはっきりしていません。なぜ全身に痛みが残るような病態になるのか、完全解明には時間がかかると思います。このワクチンの問題点は、効果があると言われていても、それを実感するのが、数十年後というところにあります。他の一部ウイルスに対するワクチンのような終生免疫が得られるのかも不明で、長期の効果が未だ確立されていないことも、ワクチン反対派の主張になります。おそらく数ヶ月後には「現時点で接種中止にする根拠なし」となるでしょうが、積極的勧奨の再開までには至らないと思います。
今回のようなワクチン接種に限らず、一つ一つの医療行為に関しては、受ける側も十分納得して受けることが大事です。行為を行う側も十分な説明が必要です。しかし今回は医療者側も「こんな副作用があるとは知らなかった」のが実情で、今も副作用で患っている方には、少しでも症状が緩和されることを願うばかりです。

アナログとデジタル

当院も遅ればせながら、4月にレントゲンをデジタルに変えました。今までは昔ながらのレントゲンフィルムを使っていましたが、今度はテレビモニターで写真を見ています。
アナログフィルムだと細かい撮影条件、患者さんの体格、現像機の性能などに画質が左右されてしまい、肝心なところが見えにくい場合があり、不満でした。変更の一番の理由は現像機の老朽化だったわけですが、実際の運用面での不満も解消したかったわけです。
さすがデジタルはよく見えます。もちろん撮影条件によりますが、アナログとは違う。フィルムの保管場所もいらず、メリットのほうが多いと実感しています。
音楽の世界では昔ながらのレコードをプレーヤーで聴くのも趣があって、アナログもいいなあと思われているようです。自分も昔のレコードはまだ一部持っていますが、音楽はCDや携帯プレーヤーでほとんど全て聴いてます。朝ドラの「あまちゃん」で80年代の歌謡曲なぞかかると、昔のレコードの時代を懐かしく思い出しますが。
音楽や芸術はアナログでもいいけど、医学の世界はデジタルでないと、という時代です。血圧計なんかはアナログのものも使っていますが、データの利用や保存を考えるとデジタル化は避けられません。もっとも実際の診療では、問診、視診、触診など人間が行うものは、当たり前ですがデジタル化できません。デジタルな世の中でもアナログ的な診療は必要で、機械的でない心のこもった診療を心がけたいと思っています。

ノバルティス（ディオバン）事件について

一部新聞やメディアでは取り上げられているものの、橋下発言の陰に隠れてしまった感がある問題です。簡単にまとめると、「製薬会社の社員が身分を隠して、（複数の）大学の研究に共著者として参加し、自社の薬の有用性に関する論文を発表した。しかしその内容（データ）に虚偽があるのではないかと指摘されている」という問題です。この問題で重要なのは、利害関係者が研究に深く関わっていること、データ捏造の疑いがあること、そしてこの論文の結果を薬の宣伝に使っていたことです。
利害関係者の研究への関与は、利益相反として論文に記載すべきなのに、書いていなかったようです。海外の有名雑誌では特に厳しくチェックされるので、意図的に避けたと思われます。しかもデータの統計処理に関わっていたことを隠したのは、データ捏造疑惑に関わるからだと、勘ぐられても仕方ありません。
研究や実験に携わると、どうしても思い通りの結果が得たくて、ついデータをいじりたくなるのは、個人的にも分かりますが、研究者としては失格です。原著を実際に見ていないのでメディアの情報に依りますが、この降圧剤の服用で脳梗塞などのリスクが下がるとの内容だったようです。血圧を下げる→疾患リスクを下げる、ことは一部正しくても、疾患リスクは血圧以外の要因も絡んでいるので、有意差を持たせるのはかなり大変と想像されます。研究の設定に元々無理があったのでは？と思います。
そしてこの結果を宣伝に使ったということ。宣伝目的が先にあって、都合のよいように研究結果をねじ曲げた、と疑われることにつながります。当の大学教授、会社員とも辞任しており、暗にこれらの疑惑を認めた形になっています。製薬会社、大学病院（教授）の間の黒い関係が 浮かび上がります。未だ「白い巨塔」の世界のまま。
私もディオバンを処方しています。降圧効果はあると思われるからですが、今回の事件で疑惑の目が薬そのものに向く可能性もあります。会社は信頼を裏切っただけでなく、関係のない医師、薬剤師、そして患者さんたちまでも裏切ったことになり、その責任は極めて重いと考えます。

Jリーグ20年と松本山雅

5月でJリーグは20周年を迎える。ヴェルディ川崎と横浜マリノスの試合を見ていたことを思い出す。金子達仁氏の記事や朝日新聞（たまたま見た）の川淵三郎氏の記事にも書いてあったが、Jリーグ創設までの道のりは相当大変だったらしい。苦難の末創設したあとも、クラブの経営問題を始め、様々な問題を乗り越えて現在がある。
日本はA代表の人気が高いが、世界的には各クラブの人気の方が高いのが一般的だ。もともと都市国家中心であった欧州では、おらがクラブに対する思いがとても強い。Jリーグも地域密着を掲げ、欧州を手本に進んできた。集客力と人気では浦和が圧倒的だが、地域密着度からすれば、実力も備えた鹿島や柏、サッカー後発地域と思われていた新潟、仙台なども地域に密着したクラブだと思う。
松本山雅は今でこそJ2にいるが、20年前はまだ山雅クラブだった。関係者の努力、選手スタッフの活躍などで、ようやく現在に至った。支えてきたサポーターの存在も大きい。今やJ２屈指の観客数を誇る。サポーターで気づくのは、家族連れや高齢、年配の方が多いことだ。先日のホームの試合でも 周りには子供連れや年配のご夫婦が数組いた。安心、安全で楽しめる場として、アルウィンの果たしている役割は大きい。ホームで勝てれば言うことなしだが。（今季まだホームは3分け3敗）
欧州を手本にしてきたが、向こうでは考えられないような観客が見にくるサッカーは、欧州とは違った価値がある。また地域に密着し、愛情を持てるクラブになってきているのは、非常に有意義なことだ。 このまま松本山雅が成長していってほしいし、皆で支えて行かなければ、と思う。まずは早くホームで勝ってぇーーーーー