老人ホームは病院ではありません

当たり前のことですが、老人ホームは病院ではありません。みんな分かっています。看護師は常駐ではなくてもいるし、医師も時々診察に来ます。でも病院ではないので、行える医療行為には限界があります。
ここで既に何回か書いていますが、多くの病院が急性期型に移行し、介護病棟がなくなり、社会的入院と言われていたものが許されなくなった現在、自宅へ退院できない人は施設に入らざるを得ない状況になっています。毎回具合の悪くなった入居者さんをどう診ていくのか、入院がよいのかどうなのか、迷うことばかりです。提供できるなかでは最上の医療をと思ってやっています。
せめて送り出す病院側は、全身状態に関する情報提供書をしっかり書いてほしい。「胃がんは治療しないことになりました」の一文だけでは、どの程度の進行度かも分からない。尿カテーテル挿入のままで退院もOKですが、一般的なカテーテルに変更してからとかできませんか？　病院の勤務医で開業医（や他院の医師）への配慮がない人はたくさんいたので、びっくりはしませんが、この頃続いたので一言書きました。頭が痛くなるのは、梅雨明けの暑さのためばかりではありません。

理想と現実

ドタバタしているうちに７月になっていました。更新せずにいました。いつの間にかサッカーW杯も決勝（と３決）のみになってしまいました。本日10日は地元地区での災害医療の説明会の予定でしたが、台風の影響で中止になりました。
理想は高い方が良く、その理想の実現に向って進むというのが何事においても大事なことです。しかし実際にはそううまくいかなくて、理想を捨てて現実的な路線を歩まざるを得ない事が多々あります。私が開業当初に描いていた理想像は、かなり甘いもので夢想に近いものでした。それでも何とか続けてきて、わずかながら理想に近くなったところはあります。例えば在宅医療であったり、傷の治療であったり。まだまだ変革したいこと、進化させたいことは山ほどあるので、現実にくじけず続けたいと思っています。
それは今回のW杯を見て感じることでもあります。ベスト4のチームは、１）理想を捨て現実的に戦うオランダ、２）理想形なのか、極めて現実的なアルゼンチン、３）理想を実現しかつ現実に即した戦い方のドイツ、４）理想と現実の間で揺れ動いたブラジルと分けて考えました。３）が最も望ましいことは確かですが、勝つことが前提であれば、１）や２）も有力な方法です。日本は４）のタイプだと思います。結果が出れば良かったのでしょうが、４）はどうしても失敗としか見られません。ドイツは過去の挫折から立ち上がり、理想のサッカーを少しずつ進めてきました。優勝するかはともかく、その国とチームの姿勢に学びたいと思います。

災害医療について

6月になり梅雨入りし、ワールドカップサッカーも始まってしまいました。
現在松本市役所の取り組みとして、大規模災害（地震）の時の避難所および救護所の説明が市内各地区で行われています。過去に既に行われた地区もありますが、現在進行形で行われています。
災害時のマニュアルで震度6弱以上で、医療救護所が市内23ヶ所に設置されることになっています。今回市職員の説明と同時に、医師会で救護所の説明もすることになりました。
私も医師会の救急災害医療委員になっていて、先般第3地区の皆さんに救護所の説明をさせていただきました。非常に熱心に聞いていただき、質問も出て、関心の高さを感じました。説明をしている立場でありながら、自分含め身の回りが、どの程度災害への対応、準備ができているかと考えると、いささか心許ないところがあります。
講師をしながら自己を振り返るいい機会になっています。もしできれば、ご自分の地区での説明会に参加するか、町会役員の方などからお話を聞いて下さい。

休診のお知らせ

院内にはすでに掲示してありますが、5月30日（金）午後は休診となります。
開業医で出張というのも妙な感じですが、出張のためです。
ご了承ください。

今頃診療報酬について

すっかり5月になってしまいました。
今頃になってあらためて診療報酬の改定について書くのは遅いのですが、言いたいことがあるので。当院を含めて今回ショックを与えたのは、在宅における一部保険点数の減点でしょう。定期的に訪問する場合、特に介護施設などで複数の患者さんを診察する場合の訪問診療料などが大幅に減点となりました。きっかけは以前ここでも取り上げた、不正行為です。そのときにもこのブログで点数を思い切って下げてみたら、と書いたら本当に下げてきました。 言うことを聞かない子供に対するお仕置きみたいなことを、厚労省や関連する人達はするのかと、少しあきれました。性悪説に沿った考えですね。
まあ、これも先に書いたように、点数が下がっても当院の対応は全く変わりません。診療は従来通りです。施設を訪問していますが、定期的に診る患者さんで、月に2回定期訪問して管理料（特定施設入居時等医学総合管理料）が必要な患者さんは少ないです。他の施設や診療所は知りませんが、その点での経営的打撃はあまりありません。一応24時間対応して、往診もしているので、相応の点数は頂いてもいいとは思っていますが、多少下がっても在宅医療に対する気持ちは変わりません。
今回改正で面倒くさいのが、毎回訪問患者の記録を書いて提出することです。嫌がらせとしか思えません。意地の悪いお役人と、在宅嫌い（していない）医師が結託して考えたのでは？と思いたくなります。負けてたまるか！と書類と格闘です。

人間ドックの基準値

4月になりました。松本は寒いので梅が咲いて、これからようやく桜というところです。
なぜ今頃？今さら？という感じで、「人間ドックの新基準値」のニュースが出ました。今までよりも大幅に緩和した値（つまり高い値でも）「健康」と診断してよいというのです。以前から健診の基準値が厳しいということは、このブログでも書いてきました。これから緩めたら、今まで高脂血症や高血圧といわれて治療してきた人は何なの？と思うでしょう。
今回の新基準値はそれでもよいと思いますが、ニュースで気になったことは、「平成23年に受診した人のなかで病気のない健康な人を抽出」とありました。「健康」の定義は何なのでしょうか？
過去の健診で基準値外であれば、「高脂血症」と診断されているはずで、すでに「病気」とされていると思うのです。高血圧や高脂血症は症状ではなく「検査値で診断される」病気です。仮に値が高くても、狭心症や脳梗塞になっていない人を「健康」としたのであれば、２，３年の間にこれらに罹患する人は少ないので、確かにほとんどの人は「健康」と判定されます。ましてやドックの受診者の多くは30〜60歳くらいまででしょうから、動脈硬化性疾患にかかる確率は低いはずです。「旧基準値外」の人達が、10年、20年後に検査値が変化するのか、動脈硬化性疾患に罹患するのか、長期的に経過をみないと、「新基準値」の結論は出ないと思います。
製薬業界や医療費がからんでくるので、臨床系の医学会は今回の発表に対して反論してくると予想されます。以前のコレステロール値でもそうでしたが、不毛で醜い争いがまた始まりそうです。

春ラン

もう１週間過ぎてしまいましたが、春ラン行ってきました。
３回目にして初めての参加。日頃の成果を発揮して、と言いたいところですが、走り込み不足なので１０kmにエントリー。スピード練習もしていないので、目標は「ケガなく完走」でした。
小雪の舞う寒い中をスタート。周りのペースが意外に速くて、調子に乗って想定よりも速いタイムで走り出してしまい、結局そのまま走りましたが、練習不足が現れ途中でバテてペースダウン。それでも現在の状態ではまずまずのタイムでゴールできました。一応自己ベスト（初の本格的タイムレースなので当たり前）。来年はもっと練習して何とかハーフにエントリーしたいと思っています。
最後に、寒いなか受付から応援、給水、最後は豚汁など用意してくれたボランティアのみなさんに感謝を述べたいと思います。ありがとうございました。

完走の証